安贞医院心外科瓣膜中心成功完成国内首例不开胸PT-Valve经导管肺动脉瓣置换术治疗法四术后肺动脉瓣畸形重度狭窄合并重度反流病例

      时光荏苒，岁月悠悠，在即将迎来2022年新春佳节之际时，首都医科大学附属北京安贞医院带来了一则重磅消息，北京安贞医院心外科九病区张海波教授团队，经过提前与王坚刚主任、王盛宇主任、王胜询医师、郑帅医师、孟斐医师、沈经纶医师等多次讨论和精心术前准备，在内科吴文辉教授、儿科王霄芳教授，以及超声、麻醉、杂交手术室、监护室等团队大力支持下，应用CP支架和经导管肺动脉瓣膜（迈迪顶峰研发PT-Valve^®）微创介入技术，成功完成全国首例不开胸CP支架植入同期经导管PT-Valve^®肺动脉瓣膜置换术。成功治疗一例法洛四联症术后三十年肺动脉瓣畸形重度狭窄合并重度反流患者，术后造影肺动脉瓣膜无反流、无瓣周漏、无压差，手术效果显著，标志着国内介入经导管肺动脉瓣膜治疗领域再一次登上一个新的台阶。 

北京安贞医院心外科瓣膜中心介入肺瓣手术团队

患者基本情况及术前影像学评估

      患者，女性，42岁，30年前行法洛四联症矫治术，术后胸骨感染并发慢性骨髓炎和窦道排脓，反复多次多家医院住院治疗，迁延不愈多年才慢慢恢复，但是胸骨正中刀口处仍然遗留有胸骨和肌肉皮下组织明显缺损。3年前发现肺动脉狭窄合并关闭不全，未予处置，6个月前出现全身浮肿、重度心衰于当地医院就诊，确定为肺动脉重度狭窄合并关闭不全，当地住院治疗1个多月心衰才逐渐稳定水肿慢慢消退，为求进一步诊治来首都医科大学附属北京安贞医院心外科瓣膜中心门诊诊治。

入院诊断：先天性心脏病、法洛四联症术后、肺动脉瓣重度狭窄合并重度关闭不全、三尖瓣关闭不全（中度）、心功能IV级、慢性胆囊炎、慢性胸骨骨髓炎恢复期。

术前超声评估

      右心、左房增大，余心腔内径正常范围。室间隔可见补片回声，CDFI：室水平未见分流信号；右室肥厚，前壁厚约14mm，右室壁运动尚可，右室流出道壁束肥厚，右室流出道收缩期流速正常，左室壁厚度及运动正常。肺动脉瓣处似可见极短小的瓣膜样回声、仅见轻微活动，肺动脉瓣瓣环内径：12mm。余瓣膜形态及运动未见异常。CDFI；舒张期肺动脉瓣下见大量反流信号。收缩期二尖瓣房侧见少量反流信号。收缩期三尖瓣房侧见中大量反流信号，反流面积7.7cm²,TRVmax:458cm/s。PG84mmHg。主动脉未见异常。肺动脉主干及分支内径窄，右肺动脉起始段内径：6mm、远端内径：15mm；左肺动脉起始段内径；6mm、远端内径：10mm。下腔静脉（近心段）内径20mm，下腔静脉呼吸陷率小于50%。心包腔未见明确液性暗区。

术前增强CT

      图像对肺动脉瓣、肺动脉和右心室空间结构进行三维建模和精准测量。

术前三维CT扫描测量肺动脉和右心室各个位置的尺寸大小

术前三维CT扫描数据分析肺动脉瓣区域预先扩张对于冠脉的解剖位置关系

手术策略

      管道梗阻型流出道，需干预的梗阻段＞17mm，建议预先植入直径20mm短球囊扩张支架后再行TPVR。预估冠脉风险不大，建议行球囊冠脉压迫试验确认。选择PT-Valve^®（TPV20-8）远端花冠释放在肺动脉主干内，近端释放于流出道内。释放过程中重复造影辅助精确定位，手术中注意推送瓣膜支架时轻柔操作，注意远端肺动脉末梢保护。

手术过程

      右侧股静脉穿刺，导丝跨瓣进入右肺动脉，交换大鞘和加硬导丝，选用16BIB球囊在肺瓣狭窄位置进行预扩张，同时注意监测冠脉没有受影响。在大鞘保护下，选用2.8 CP支架，沿着加硬导丝植入到肺动脉瓣狭窄位置，20mmBIB球囊扩张，植入位置良好。选用TPV2820迈迪顶峰介入肺瓣PT-Valve^®，沿着加硬导丝，在主肺动脉分叉位置开始释放花冠，逐渐慢慢释放，在预植入CP支架内展开。

      肺动脉造影显示瓣膜支架位置良好，瓣叶工作正常，未见明显肺动脉瓣反流和瓣周漏，导管测量右心室和肺动脉无压差。从输送系统进股静脉至撤出体内的核心操作时间不超过10分钟，手术过程几乎无出血，术中及术后均无相关并发症，手术取得圆满成功！

       术后右心室和肺动脉测量压力显示肺动脉瓣无压差（术前压差51mmHg）

       术后造影显示无明显肺动脉瓣反流

术后远端及右室流出道均无反流

北京安贞医院心外科瓣膜中心简介

      北京安贞医院心外科瓣膜中心多年来心脏瓣膜疾病，瓣膜修复，微创瓣膜手术，介入瓣膜手术等各类手术技术国内领先，具有一定国际影响力。特别是在危重症ECMO或体外循环辅助下TAVI手术，手术虚拟影像融合技术，超大瓣环TAVI手术，各种路径包括股动脉、颈动脉、锁骨下动脉和心尖途径均为常规手术操作流程，安贞医院心外科瓣膜中心为国内首家介入瓣膜涵盖主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣心脏四大瓣膜的中心，也是国内首批各种路径的TAVI手术培训基地。学科带头人张海波教授每周四上午特需门诊，微信京医通可以预约挂号。

经导管肺动脉瓣膜PT-Valve^®简介

迈迪顶峰研制介入肺动脉瓣PT-Valve^®和个体化术前3D打印模型

       PT-Valve^®经导管肺动脉瓣膜为新一代国产自膨式介入瓣膜，由北京迈迪顶峰公司研发，主要适用于先天性心脏病矫治术后的肺动脉瓣反流或狭窄，具有适用范围广、创伤小、手术风险低、易操控等优点；能够有效改善此类患者心功能，显著提升患者的生活质量，较传统疗法具有明显的技术优势和更好的临床应用价值。